2015年“分級診療”成為醫(yī)改的重點，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口， 完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

       其實分級診療與遠程會診一樣， 能否有效開展，關鍵在于如何建立合理的機制充分調動各級醫(yī)院醫(yī)生的積極性，信息化建設僅僅是支撐的手段。資源與需求的匹配問題，單靠信息化是解決不了的。

 

       2014年中國總診療68.88億人次，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）完成5.99億人次，僅占8.67%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量不斷下降，“大醫(yī)生看小病，小醫(yī)生亂看病”的現(xiàn)象比比皆是，需要我們對有限的社會資源重新進行合理的分配，分級診療是勢在必行的一件事情。

 

       分級診療的難點在于現(xiàn)行體制，今天英國的“三級”基本就是我們當年三級醫(yī)療體制的原型，之所以可以運作起來，是因為政府“全買單”。政府養(yǎng)不起全民醫(yī)療，那么殘酷的市場機制必然決定了不管什么屬性的醫(yī)院，都得在市場上尋求生存與發(fā)展。這是政府引導與市場推動沒有有機地結合，甚至兩者形成對抗的必然結果。

 

       實施分級診療，首先要改變患者就醫(yī)習慣，如何提高基層醫(yī)院基本醫(yī)療服務能力是關鍵所在，遠程會診、遠程培訓教育未來有著廣闊的前景。整合區(qū)域內現(xiàn)有的檢查、檢驗、消毒供應中心等資源，將加速區(qū)域檢查、檢驗等資源管理系統(tǒng)的推廣和應用。

 

       其次是控制公立醫(yī)院擴張，重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，在床位數(shù)不可能再增加甚至減少的情況下，如何縮短平均住院日，提高每平方的創(chuàng)利率是未來三甲醫(yī)院管理者必須面對的一件事情。增加日間病房、開展院前服務、組建醫(yī)療聯(lián)合體將是三甲醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個趨勢。院前服務系統(tǒng)、日間病房等新的業(yè)務系統(tǒng)將應運而生；聯(lián)合體之間的信息共享將是未來醫(yī)療信息化的一個方向，其中利用信息化手段輔助新的利益分配機制建立是其中的重要組成。