【康康說道】：康康說道是南京一丹軟件有限公司電子病歷產品經理楊偉康先生在國內著名的醫(yī)療信息化網站HIT專家網（WWW.HIT180.COM）開設的專欄，每月一期，以分享醫(yī)療軟件的研發(fā)心得。楊偉康先生的研發(fā)目標是要把自身作為終端用戶，立志將負責的項目做到用戶滿意度最高！

       任何一類醫(yī)療軟件都是在醫(yī)患關系波蕩的大背景下產生的。在我國，臨床路徑系統(tǒng)從2010年開始試行到現在，各方人員對其實用性褒貶不一，其中也包含該系統(tǒng)的首要使用者——臨床醫(yī)生。從本質上看，臨床路徑系統(tǒng)是為抑制過度醫(yī)療、節(jié)省患者開支而逐步衍生的，但這條看似標準的路途在臨床上走得卻是不那么順利。以下三個問題往往是推行臨床路徑面臨的阻礙。

       其一，臨床路徑影響了醫(yī)護收入？很多醫(yī)生認為，推行臨床路徑減少了其收入。不可回避的一點是在標準住院治療路徑的前提下，醫(yī)護工作者需規(guī)范按照流程表單進行，如截至到患者出院發(fā)現住院費用超標的情況，將納入變異記錄，醫(yī)生的“灰色收入”將不能隱匿于診療過程。而在醫(yī)改尚未徹底推進的前提下，實施臨床路徑難免造成一些抵制，但也有醫(yī)院規(guī)定，如醫(yī)生按標準施行且出院的例數可得獎金。目前來看，此舉只是先讓醫(yī)生養(yǎng)成使用臨床路徑系統(tǒng)的習慣，若想從根本上讓醫(yī)生接受，還得先治標再治本。

       其二，臨床路徑完全沒有必要施行？前陣子看到一篇關于臨床醫(yī)生說臨床路徑系統(tǒng)是笑話的文章，文章對施行此系統(tǒng)是否真正提高了醫(yī)療質量、是否真正減少了醫(yī)療花費、是否真正減輕了醫(yī)護負擔等問題進行“拷問”。比如：路徑表單規(guī)定需CT檢查 ，而采用高分辨率還是普通分辨率，費用截然不同；路徑規(guī)定需給予抗生素藥物，而采用何種具體藥物價格也大相徑庭。筆者認為，此類情況還是要靠醫(yī)生診治過程的靈活性 ，畢竟規(guī)定是靜態(tài)的，任何軟件系統(tǒng)也無法把控使用者主觀意識的改變。如果每個使用者都可以切身為患者減少醫(yī)療費用負擔，在衛(wèi)計委規(guī)定的流程中去最大限度地推行，相信是可以逐步去除過度醫(yī)療的。

       其三，臨床路徑并不適用所有同種疾病患者？雖然衛(wèi)計委規(guī)定了表單，但在具體執(zhí)行的過程中，因患者個體差異，即使同種標志診療也有可能導致不同結果，所以都患有肝硬化腹水的甲患者和乙患者使用同種路徑表單，并不能保證完全符合，因此臨床路徑系統(tǒng)會在各流程節(jié)點實現裁剪路徑，以形成新的路徑表單。應該說，即使同種疾病的表單，在各地區(qū)、各家醫(yī)院也會不盡相同，臨床路徑就應該更多考慮到臨床診治中的各種可能發(fā)生的意外，在日積月累中形成適用與自己醫(yī)院特色的路徑表單。

       由此種種反問，我們應該具象化患者臨床活動中的各個節(jié)點，將軟件使用過程中涉及的人都納入系統(tǒng)流程，哪怕是患者家屬，我們是否可讓患者家屬也手持一份路徑表單？以更好地“監(jiān)督”路徑執(zhí)行，并不能因為怕他們不懂醫(yī)學而去回避。我們應該堅持“寬進嚴出”的原則，對于變異需退出路徑的患者進行層層審核，以此來逐步規(guī)范醫(yī)生根據診斷將患者“隨意入徑”的行為。

       臨床路徑系統(tǒng)是根據循證醫(yī)學發(fā)展而來的，因此出現不斷更新的情況實屬正常，整個系統(tǒng)在運行中必定會歷經坎坷，所以更加需要醫(yī)院將所涉及到的醫(yī)療成員進行良好的協(xié)調。我們需要將人機交互提醒在臨床路徑系統(tǒng)中體現得淋漓盡致，讓醫(yī)護人員很明確地知道哪天該做哪些事，盡最大限度去減輕他們的負擔。

       系統(tǒng)都是由現實需求而產生的，與HIS、EMR、PACS等系統(tǒng)相比較，臨床路徑必定會遭受到更多的“阻礙”。而且，臨床路徑帶來的真正好處是需要時間驗證的，應用臨床路徑系統(tǒng)的目的就是為減少住院日、減少患者住院費用、規(guī)范醫(yī)療行為，這是我們必須要堅持的大方向、大前提。在此大方向下，我們要學會用系統(tǒng)中各個靈活的處理方式應對看似“死板”的規(guī)定表單，終有一日，臨床路徑系統(tǒng)也會像其他業(yè)務系統(tǒng)一樣受到歡迎，甚至普及更廣。
轉自HIT專家網